google查的, 看來這兩天你要觀察一下
, 確定一下有排出來比較心安...
文╱裴仁生
某日下午，焦急的媽媽抱著兩歲的小明闖進兒科急診，說小明剛剛吞了一枚硬幣。我為小男孩拍了一張胸部Ｘ光片，脖子果然出現一個圓形不透光的陰影，與五元硬幣比對，大小幾乎相同。依照以往的經驗，卡在食道的異物極有可能是一元硬幣，因為Ｘ光上的異物會有放大效果，吞入一元硬幣，Ｘ光片上看來會很像五元硬幣大小。
怎麼辦呢？要做胃鏡取出硬幣嗎？其實殺雞焉用牛刀，有更簡單的辦法，不起眼的導尿管也能立大功。在適當的儀器監視小朋友的心跳與呼吸後，可以用導尿管放入男童口中，推進到模擬好的深度，讓導尿管前端超越食道卡住硬幣的位置，再打三至四西西的水，讓導尿管前端鼓起小水球，然後慢慢用力回拉導尿管，果然一元硬幣從男童口中滾了出來，大家均有如釋重負的感覺。
兒童誤食異物好發於六個月至三歲大，最常見的物品是硬幣、鈕扣形電池、筆蓋、迴紋針和小玩具等。若患者有精神異常或智障，甚至會發現毛髮、鐵釘或整支原子筆出現在腸胃道中。誤食異物容易在同一人身上反覆發生，文獻上甚至有人前後共吞兩千多件異物的紀錄。
發現孩童吞入異物不需過度恐慌，因為有八十％的病例不需要處理，會自行排出，有十五％至二十％的案例需要內視鏡或導尿管處理，只有一％左右的案例需要外科處理。倒吊孩童拍打其背部可以嘗試，但成功率不高。送至有經驗的小兒腸胃科處理，可以幫忙解決絕大部分的問題。
腸胃道異物的處理方法，根據吞入異物的時間長短，異物的大小材質與卡在腸胃道的位置而有不同。
異物若卡在腸胃道過久，輕則造成潰瘍，嚴重者甚至會穿孔造成腹膜炎，或與周邊的管道（血管或氣管等）相通形成嗞管，有生命危險，不可輕忽。原則是：卡在食道的物品最多可以等兩天才處理；胃壁較強韌，卡在胃的物品最多可以等四週才處理；在小腸或大腸某定點超過一週的Ｘ光追蹤仍然文風不動，也是無法自行排出居多；當然，已經出現症狀（厲害嘔吐、發燒或腹痛等腹膜炎徵象），就只能緊急處理了。
關於異物的大小，據統計，在腸胃道中直徑大於二公分，長度大於五公分的異物不容易自行排出（若小於兩歲，則長度的標準降為三公分）。所以一元和五元的硬幣到胃中後，有很高的比例可以自行排出，十元的硬幣到胃中，絕大多數無法自行解出，而需要靠胃鏡幫忙。臨床上，常遇到誤食一元或五元硬幣的孩童，確定硬幣在胃、小腸或大腸，則放心的告知家長，仔細檢查糞便，若沒有排出，一週後再回門診追蹤。但實際上，常常遇到粗心的家長，一週後回門診常常說還沒有看到硬幣排出，但Ｘ光上又是空空如也，難道孩子是魔術師，把硬幣變不見了？其實不然！應該是沒仔細去檢查小孩的糞便吧！
關於異物的材質，有些東西雖小，但仍要積極取出，像鈕扣電池。除了造成壓力性潰瘍，也有放電造成黏膜燒傷的危險，甚至有金屬中毒的可能，所以不要以為會自行排出而不去管它。打開的安全別針雖小，但容易「下錨」而固定於腸壁，易造成日後腸穿孔，能做胃鏡也要趕緊做，等超過胃鏡可以到達的範圍（十二指腸），就只好聽天由命了。
人體腸胃道有幾個天然的隘口，容易卡住異物。一般而言，平滑的東西只要能過胃，大多會自行排出。至於尖銳的東西，即使能幸運通過胃，還要擔心小腸的九彎十八拐，要排出只能靠運氣了，還好一般尖銳的東西，較不會引起小朋友的興趣。當然，平時好好注意小寶寶的一舉一動，是避免誤食異物的良方；即使一時疏忽發生了誤食異物的意外，也請不要慌張，只要盡速就醫，九十％以上不用開刀就可以解決！
（本文作者為衛生署桃園醫院小兒科主治醫師）
